Скидки
  • Научно-практическая конференция "Применение методов клинической психологии на реабилитационном этапе оказания медицинской помощи"

Научно-практическая конференция "Применение методов клинической психологии на реабилитационном этапе оказания медицинской помощи"

08.06.2017

Научно-практическая конференция

«ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Московская область

21 июня 2017 г.

143088 Московская область,

Одинцовский район,

п/о санаторий им. А.И. Герцена,

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ

Тел: +7 (495) 992-13-37, +7 (495) 992-14-66

Факс: +7(495) 992-13-37

E-mail: corp@rc-udprf.ru

http://rc-udprf.ru

1 июня 2017 г.

Информационное письмо

Научно-практическая конференция «Применение методов клинической психологии на реабилитационном этапе оказания медицинской помощи» состоится 21 июня 2017 года в Московской области, в ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ по адресу: 143088 Московская область, Одинцовский район, поселок санатория им. А.И. Герцена.

Организаторы конференции: ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ, Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, Ассоциация клинических реабилитологов, ООО «Научно-практический центр медицинской реабилитации».

Сопредседатели конференции:

  • АГАНБЕГЯН Абел Гезевич – академик РАН, заведующий кафедрой экономической теории и политики РАНХиГС при Президенте Российской Федерации,
  • БОРТНИК Иван Михайлович – профессор, советник генерального директора Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере,
  • РОМАНОВ Александр Иванович – академик РАН, главный врач ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ.

Научные направления конференции

  1. Состояние теории, методологии и практики в области медицинской психологии в РФ.
  2. Анализ положения дел в кадровом обеспечении специалистами в области клинической психологии реабилитационного звена оказания медицинской помощи.
  3. Нормативно-правовая база медицинской реабилитации: ее место и значение для развития клинической психологии.
  4. Современные психодиагностические и психокоррекционные программы.
  5. Уровни компетенции членов реабилитационной команды в цепи от диагностируемого феномена тревожности до депрессии.

Программа конференции

Программа конференции включает в себя пленарное заседание, состоящее из двух частей: 1-я посвящена вопросам теории и методологии, 2-я – практическим аспектам клинической психологии. Планируются стендовые сообщения, презентации технологий.

В период проведения конференции будет открыта выставка медицинского оборудования.

Общая информация

Место проведения: Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена, Центр реабилитации УДП РФ.

Время проведения: 21 июня 2017 г.

Предполагаемое число участников: около 100 чел.

Форма участия:

  • доклад,
  • фиксированное выступление,
  • участие в общей дискуссии,
  • постерная сессия,
  • выставка,
  • презентация технологий.

Оформление заявки на участие в конференции:

  • заявку по прилагаемой форме (см. Регистрационную карту – Приложение №1) присылать до «18» июня 2017 г.

Проживание в гостинице:

Участники конференции, нуждающиеся в гостинице, должны сделать соответствующие отметки в регистрационной карте (см. Приложение № 1) для предварительного бронирования.

Стоимость проживания и питания с полным пансионом:

  • от 2 500 руб. в сутки – при 2-местном размещении;
  • от 3 700 руб. в сутки – при одноместном размещении (цены указаны с НДС).

Местонахождение рабочей группы и секретариата конференции:

143088 Московская область, Одинцовский район, п/о санаторий им. А.И. Герцена, ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ.

Адрес для переписки, контактные телефоны, электронная почта:

143088 Московская область, Одинцовский район, п/о санаторий им. А.И. Герцена, Центр реабилитации УДП РФ

Тел: +7 (495) 992-13-37, +7 (495) 992-14-66

Факс: +7 (495) 992-13-37

E-mail: corp@rc-udprf.ru

http://rc-udprf.ru

ОРГКОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ

Документы для скачивания:

Приложения № 1, 2, 3

Стенограмма научно-практической конференции

МАТЕРИАЛЫ

Научно-практической конференции

«Применение методов клинической психологии на реабилитационном этапе оказания медицинской помощи»

(Московская область, Центр реабилитации УДП РФ, 21 июня 2017 г.)

21 июня 2017 года. Утреннее заседание

Начало в 11.00

Президиум: Романов А.И., Ениколопов С.Н., Каллистов Д.Ю., Малых Т.Б.

                       

image002.jpgГлавный врач Центра реабилитации УДП РФ, академик РАН Романов А.И. открыл конференцию. В своем вступительном слове он подчеркнул актуальность темы конференции – клинической психологии применительно к проблемам реабилитации. Он указал на то, что такое широкое совместное обсуждение послужит обоснованию интеграции специалистов разного профиля как в рамках реабилитационных команд, так и в реальной работе с пациентами отдельных врачей, когда требуется использование расширенного набора методов, включая психологические. Вполне закономерна востребованность психодиагностических и психотерапевтических подходов в условиях онкологических клиник, что существенно повышает интеллектуальную планку для современного поколения медиков и соответственно увеличивает нагрузку. Есть известное высказывание из прошлого о сгорающей свече при отдаче света людям. Так уж случилось, что в повестке дня нынешней конференции преобладают психология и онкология. Это все-таки трудный хлеб для врачей. XX век хорошо взялся за реабилитацию в травматологии, кардиологии, неврологии, оставив XXI веку, то есть в том числе всем присутствующим, более сложные и многоплановые направления. А.И. Романов выразил уверенность, что конференция поможет выработать определенные согласованные позиции и будет интересна представителям всех медицинских отраслей. Выбор темы и места проведения конференции отвечают современным тенденциям в деятельности Центра реабилитации в рамках инновационного направления, в том числе и планируемой инновационной площадки.

image004.jpgВ докладе профессора, д.м.н. Касаткина В.Н. «Нейрокогнитивная реабилитация в онкологической клинике» (Научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, ЛРНЦ «Русское поле») главной идеей было продемонстрировать весь спектр диагностических, лечебных и реабилитационных возможностей при решении той или иной конкретной задачи. При этом в их реабилитационном центре ставится перспективная задача создания персональных медицинских когнитивных и физических программ, повышающих «качество выживания». Обозначены уровни нейрокогнитивной реабилитации: процессинг – моторика – исполнительные функции – речь – учеба. В каждом из этих звеньев определены и научно-методически обоснованы перечни соответствующих реабилитационных мероприятий, в их числе: улучшение нейрокогнитивных процессов наряду с совершенствованием моторики, использование теста академических достижений и др. При развитии исполнительных функций оптимизируется движение к цели как высший элемент: тренируется рабочая память, обеспечиваются   переключаемость, ингибирование посторонних воздействий, организация – быстрая классификация и систематизация. Все это вместе взятое работает на достижение основной цели – повышение качества жизни.

image006.jpgСообщение кандидата психологических наук Ениколопова С.Н., руководителя отдела медицинской психологии Научного центра психического здоровья, доцента кафедры нейро- и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова было ориентировано на анализ трудных и нерешенных вопросов клинической психологии. Здесь большое поле для обсуждения. Требуется достаточный опыт, чтобы дифференцировать пограничные состояния, различать адаптивные реакции от клинически выраженных шизофрении и депрессии. Мешает также формирование негативного образа врача-психиатра (только 9% больных желает обращаться к нему). Приобрела постоянный характер проблема стигматизации (навешивание «позорного» клейма) психически больных. Усугубляется ситуация в отечественной психопатологии в связи с минимальностью методического арсенала. Тут нужна большая работа, поскольку многие методы доморощенные, а маскировка под импортозамещение часто приводит к отрицательным результатам. Вышеуказанные обстоятельства диктуют крайне взвешенную врачебную тактику и индивидуализацию подходов. Сейчас много внимания уделяется реакциям на стресс, защитным механизмам и копингам, в том числе копинг-реакциям у врачей. Существует мода заниматься выгоранием, однако требуется большая сдержанность в отношении возможностей метода. В целом в психологическом реабилитационном секторе напрашивается параллель с онкологией, хотя, конечно, специфика налицо и все требует профессионализма. Хотелось бы предостеречь особенно начинающих специалистов, работающих в междисциплинарном аспекте, от увлечения формализованными подходами: нельзя все отводить шкалам – нужна и обычная медицина, нужен старый, добрый контакт с пациентом.

Карягина Т.Д., кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории консультативной психологии и психотерапии Психологического института РАО, остановилась на обсуждении профессионализации эмпатии в медицинской деятельности. Эмпатия – это процесс понимания одним субъектом переживаний другого и соответствующего адекватного отклика на это. Надо учесть, что данная психологическая черта не синонимична близкому по морфологии термину «симпатия», а обладает своим особым содержанием. Для понимания этой категории многое сделал Карл Роджерс. Одним из эффективных психодиагностических методов оценки эмпатии является многофакторный тест Дэвиса, который выявляет такие ее составляющие, как децентрация, сопереживание (вчувствование), эмпатическая забота, личный дистресс. Докладчик подчеркнула связь эмпатии и эмоционального выгорания, что требует достаточного опыта на уровне диагностики. Другой аспект – это связь эмпатии и эмоциональной компетентности. Многие психологические особенности должны соответствующим образом мониторироваться с целью определения факторов риска и предикторов эмоционального выгорания. В частности, например, при изучении эмоционального выгорания у медсестер недостаточно все сводить к стажу, который не служит надежным прогностическим признаком. Здесь на первый план выходят редукция самооценки, формирование симптомокомплекса личного дистресса и др.

image008.jpgКандидат медицинских наук Г.А. Ткаченко, медицинский психолог отделения реабилитации Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина сделала доклад «Синдром эмоционального выгорания у врачей-онкологов». Автор далека от мысли, чтобы излишне агравировать ситуацию, но факты свидетельствуют о повышенной подверженности эмоциональному выгоранию при осуществлении медицинской деятельности (имеется соответствующая статистика). Показано, что синдром эмоционального выгорания выявляется у до 90% медицинских работников: психиатры, психотерапевты – 80%, онкологи – 75–80%, медсестры – 52%. При этом выявляются физические, эмоциональные и поведенческие симптомы. Наличие синдрома выгорания четко диагностируется психометрическим тестированием по опроснику на выгорание К. Маслач (Maslach Burnout Inventory – MBI) и по опроснику В.В. Бойко. Хорошим подспорьем является также отслеживание состояния личностной тревожности. Поэтому врачам требуется вовремя обращаться к психокоррекционным мероприятиям, а также реализовывать индивидуализированные профилактические программы.


image010.jpgЗаведующий отделением Центра реабилитации УДП РФ, кандидат медицинских наук Сипко Г.В. рассмотрела тему о роли психотерапевта в составе реабилитационной команды. При этом она опиралась на собственный опыт работы в Центре реабилитации. В работе применялся психологических методов: шкалы Гамильтона и Бека для оценки депрессии, шкала Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности, метод оценки качества жизни и др. Задачи психологической реабилитации сводились к следующему: психологическая поддержка на различных этапах заболевания, формирование адекватных личностных реакций на болезнь, повышение приверженности проводимому лечению, формирование установок на активное участие в программах реабилитации, в том числе с целью возвращения к трудовой деятельности. В программах реабилитации использовались такие методы психотерапии, как рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, психорелаксация, когнитивно-поведенческая, гипносуггестивная, телесно-ориентированная психотерапия, и др.


image012.jpgФофанова Ю.С., аспирант кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН, врач-психиатр Клинической больницы № 1 УДП РФ выступила с сообщением «Психиатрические и психотерапевтические аспекты оказания медицинской помощи пациентам соматического стационара» (соавторы – Медведев В.Э., Зуйкова Н.Л.). Она привлекла внимание к проблеме распространенности психических расстройств в соматической практике. Причем, отмечается как сопутствующая, так и имитирующая патология. Специалистами подчеркивается значение реакции на болезнь: соматопатической и соматотонической акцентуациям. Что касается имитирующих соматическое заболевание психических расстройств, то здесь выявляются маскированные аффективные расстройства, соматизированные и соматоформные расстройства, сенесто-ипохондрическая шизофрения.


image014.jpgКлинический психолог Давыдова К.А. из ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ привела данные о востребованности клинической психологии в практике обычных медицинских учреждениях и о некоторых сложных моментах в повседневной деятельности. В схему взаимодействия с пациентом включены разные лица: психолог, хирург, анестезиолог, реабилитолог, медперсонал, родственники. Место и регламентация работы клинического психолога в РФ еще ищут свои организационные и содержательные стандарты. Имеются данные статистики: в Финляндии на 100000 населения приходится 70 психологов, в США – 29, в Европе – 18, а в РФ – 1,5. Автором приведена оптимальная схема психологического сопровождения больных при реализации реабилитационных программ в условиях хирургической клиники: 1) Определение реакции личности и ее отношения к болезни, влияющих на продуктивность лечения. 2) Помощь пациенту в формировании новых целей и мотивов для улучшения качества его жизни. 3) Установление комплаентности между врачом и пациентом. Психологический участок работы вписывается в последовательную цепь реабилитации, в том числе ускоренный ее вариант («fast track»). В связи с дефицитом времени, отведенного в стационаре для реабилитации, предлагается осуществление кратковременных схем – так называемой «рилив»-терапии («облегчающая» терапия), когда проводится ускоренная глубинная психологическая коррекция с максимальным привлечением соответствующих средств и методов.

image016.jpgДоклад академика РАН Аганбегяна А.Г., заведующего кафедрой экономической теории и политики РАНХиГС при Президенте Российской Федерации, был заключительным на утреннем заседании и как бы подводил его итоги. В конце XX – начале XXI столетия для России особенно остро встала проблема сдвигов в демографии и сохранения контингента трудоспособного населения с максимальным продлением профессионального долголетия. Главный показатель, по которому судят о происходящих в данном контексте процессах, – это ожидаемая продолжительность здоровой жизни. По этому показателю везде разница между ожидаемой и реальной продолжительностью жизни равна 4 годам и только в России она составляет 11 лет. Другой показатель – смертность трудоспособного населения: по числу на 100 тыс. населения она в 3–3,5 раза выше, чем в Западной Европе. Проблема смертности лиц трудоспособного возраста вписывается в общую проблему смертности и ее взаимоотношения с рождаемостью. Всем памятен демографический вызов конца прошлого столетия – печально знаменитый «российский крест» 1992 года, когда смертность стала преобладать нал рождаемостью. Эту тенденцию удалось переломить благодаря программе демографического развития начала 2000-х годов, когда в 2013 году «крест» был преодолен и рождаемость снова в РФ стала превосходить смертность. Однако останавливаться на достигнутом не следует, так как груз прошлого не устранен, в 2016–2017 гг. возобновилась депопуляция и появились новые вызовы, включая возрастающее женское и мужское бесплодие, позднее вступление в брак и т.д. Существующие прогнозы также не дают оснований для успокоения. Работникам здравоохранения и социальной сферы приходится решать очередные вопросы с заболеваемостью общего и работающего населения. Приоритет реабилитации в онкологии и психологической составляющей здоровья, избранный главной темой настоящей конференции, на взгляд докладчика, правильный. В нем фокусируются и новые технологии, и сложные этические и деонтологические отношения, и вообще внимание к человеческому фактору, о котором так много говорится. Точки роста здесь есть, имеются и исходные предпосылки, чтобы осуществить определенный прорыв. То, что в Центре реабилитации УДП РФ собралось много заинтересованных лиц, свидетельствует о наличии в нем базовых возможностей для объединения специалистов вокруг перспективного дела. Речь в данном случае идет об Инновационной площадке при Центре – это вполне реализуемо в настоящее время. Именно при таком подходе можно добиться единства содержания и формы при решении последовательных преемственных задач на базе существующих заделов и определения продуманной стратегической линии.

21 июня 2017 года. Послеобеденное заседание

Начало в 15.00

Президиум: Каллистов Д.Ю., Ткаченко Г.А., Успенский В.М.

                        

image018.jpgКаллистов Д.Ю., доктор медицинских наук, заведующий отделением Центра реабилитации УДП РФ посвятил свое сообщение диагностике и лечению хронической бессонницы с учетом международных рекомендаций. Инсомнии встречаются чаще у женшин (25%), чем у мужчин (18%), а в старших возрастных группах они наблюдаются у более чем половины обследуемых лиц. Очень интересные данные получены о распространенности расстройств сна в основных клинических группах неврологических больных Центра реабилитации. Так, при дорсопатиях, острых нарушениях мозгового кровообращения, хронических формах цереброваскулярных заболеваний преобладают инсомнии и синдром обструктивного апноэ сна. Для фармакотерапии хронической инсомнии используются следующие препараты: бензодиазепины, небензодиазепиновые Z-гипнотики, агонист мелатониновых рецепторов MT1 и MT2, антагонист орексиновых рецепторов OX1 и OX2, седативные антидепрессанты, атипичные антипсихотики, антигистаминные препараты, фитопрепараты. Важный вывод: при коррекции хронической бессонницы у пациентов Центра реабилитации самым эффективным оказался комплексный подход (сочетание психокоррекции и медикаментозной терапии). Использование методов порознь дает меньший эффект.

В докладе Зуевой М.В. (д.б.н., профессор, МНИИ им. Гельмгольца Минздрава России) «Нейрокогнитивные технологии: инновационный подход к реабилитации после тяжелых психических нагрузок и травм головного мозга» было рассказано о новом перспективном направлении в психологической реабилитации, связанном с развитием технологий стимуляции головного мозга сложно-структурированными световыми, звуковыми и другими стимулами с целью нормализации активности головного мозга, психоэмоционального состояния и поведения человека. В основу его положена теория «фрактальности ощущений» (Zueva M.V., 2015), на основании которой был разработан ряд практических подходов, в том числе методы нелинейного воздействия на мозг здорового человека.

image020.jpgВ докладе генерального директора Медико-психологической клиники «Семья с плюсом» Плечниковой Е.Ю. был представлен опыт взаимодействия психологов и врачей этого учреждения в области репродукции. В штате клиники имеются 5 психологов и 8 врачей. Междисциплинарное взаимодействие осуществляется на основании индивидуальной карты пациента, которая является главным информационным документом. При этом отслеживается как соматический, так и психологический статус пациента. Тщательно учитывается наследственный анамнез и проводится диагностика по методу Фолля. Составляются соматические и психологические разделы индивидуальной карты пациента, которые взаимно анализируются специалистами. В целом описанная модель медико-психологического взаимодействия демонстрирует свою эффективность.



image022.jpgДоктор биологических наук, профессор Рабичев И.Э. (кафедра анатомии и физиологии человека и животных Московского педагогического государственного университета) сделал доклад «Нейрореабилитация пациентов при различных видах патологии головного мозга с использованием методик функциональной коррекции бинокулярного зрения с участием мотивационного фактора».  Помимо кафедры, работа выполнялась в Центре исследования и коррекции зрения «Восприятие». Для диагностики и восстановления координации движений глаз с коррекцией бинокулярного зрения использовались 3 функциональных метода:

- жидкокристаллические очки (свето-клапаны) Пьера Шомо (P. Chaumont, 1981);

- компьютерная программа «Стереометр VISUS 4D»;

- аппарат (АВИЗ-01) «БИНАРИМЕТР».

В методике «БИНАРИМЕТР» использованы два важнейших закона бинокулярного зрения: слияние двойных изображений (фузия) и физиологическое двоение. Аппарат, кроме реабилитационных мероприятий при черепно-мозговой травме, операций на черепе, после инсульта, может применяться в реабилитационных учреждениях для повышения остроты зрения при близорукости и дальнозоркости, расширения функций бинокулярного зрения, развития стереозрения и др.

image024.gifСперанская А.М., врач-психиатр, психотерапевт, учредитель Московского амбулаторного стационара «Осознанный выбор», преподаватель кафедры психиатрии, психиатрии-наркологии и психотерапии ФПК РУДН, осветила в своем сообщении тему терапии психических расстройств у больных, страдающих цереброваскулярными заболеваниями, для восстановления когнитивных функций. В сообщении акцент делался на методы фармакотерапии и психотерапии депрессивных расстройств при реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями. Большинство пациентов с депрессией – все соматические больные. 50–70% больных, перенесших инсульт, страдают депрессией, которая выявляется как в течение первых трех месяцев, так и спустя полгода. Диагностика депрессии осуществляется врачом-психиатром на основании соответствующих критериев. Другим методом служит структурированное интервью с помощью опросников или шкал (шкала депрессии Гамильтона, нейропсихиатрический опросник Камингса) – это может проводить медицинский психолог. Используется также анкетирование. Лечение депрессии следует начинать на 2-м этапе медицинской реабилитации (психотерапия, антидепрессанты). Психотерапия включает в себя гипноз и аутогенную тренировку, когнитивно-поведенческую психотерапию, семейную образовательную терапию. При фармакотерапии группы антидепрессантов подбираются по ведущим симптомам. Например, тревога, беспокойство, дисфорические проявления – АИОЗС (тразодон), СИОЗС (циталопрам, C-циталопрам), СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин); апатия, психомоторная заторможенность – СИОЗС (пароксетин, сертралин), ИМАО; симптомы UNH в структуре депрессии – ТЦА (амитриптилин), СИОЗС (флувоксамин); нарушения сна (по типу инсомнии) – тетрациклические АД (миртазапин). Бринтелликс воздействует на все симптомы депрессии и обладает сбалансированным действием.

image026.jpgВ докладе Асратова А.Т., Костина А.А. «Оценка тревожности методом Спилбергера – Ханина при длительном послеоперационном мониторинге онкобольных с простатэктомией» (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, РУДН) были представлены результаты мониторирования психологического статуса пациентов. В отличие от прошлогоднего выступления, в котором анализировался в основном урологический статус пациентов после простатэктомии, главное внимание в 2017 г. было обращено как на общую динамику показателей ситуативной и личностной тревожности, так и на тестирующую роль метода Спилбергера – Ханина при проведении реконструктивных реабилитационных мероприятий (установки сфинктера и фаллопластики). Показано, что в периоперационном периоде значения ситуативной тревожности (СТ) – около 35,0 – и личностной тревожности (ЛТ) – около 45,0 – держатся на примерно одних повышенных уровнях (то есть сохраняются предоперационный и ранний послеоперационный уровни). Важно отметить, что через полгода после операции в сформированной статистической группе (n=33) значение СТ уменьшается от умеренного в предыдущих выборках до низкого (20,1), а ЛТ, соответственно, – от высокого до низкого/умеренного (31,4). Последующие наблюдения от 9 месяцев до 3 лет после операции продемонстрировали, что показатели СТ имеют четко выраженную тенденцию к понижению (от 30,8 до 22,7), а показатели ЛТ также обладают трендом с снижению, правда, несколько слабее проявляющимся (от 45,6 до 37,1). В отдельной серии наблюдений уровни СТ и ЛТ оценивались после имплантации слинговой системы Argus с целью борьбы с инконтиненцией. Оказалось, что у подавляющего числа пациентов отмечается резкое снижение уровней тревожности (низкий уровень СТ и ЛТ встречался у 81,7% больных). Другой группе пациентов после простатэктомии (n=30) была осуществлена операция фаллопластики. При этом было констатировано значительное увеличение количества больных с низким уровнем СТ (93,3%) и также существенное увеличение числа больных со средним уровнем ЛТ (63,3%) за счет практически полного исчезновения пациентов с высоким уровнем тревожности.

Успенский В.М., доктор медицинских наук, профессор-консультант Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка МО РФ, сделал доклад на тему «Технология информационного анализа электрокардиосигналов в диагностике заболеваний внутренних органов на любом этапе развития и в контроле эффективности реабилитационных мероприятий». Автор имеет многолетний опыт изучения электрокардиограммы в клинических условиях. Им сформулировано представление об информационном значении электрокардиосигналов, которое, по его мнению, может быть применено для диагностики заболеваний внутренних органов. Его методические подходы наиболее полно изложены в публикации 2008 года «Информационная функция сердца. Теория и практика диагностики заболеваний внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов» (М.: «Экономика и информация», 2008. – 116 с.). При анализе электрокардиосигналов при разных заболеваниях предложены соответствующие кодограммы. Разработана диагностическая система «Скринфакс», которая апробирована: в условиях клиники, поликлиники, амбулатории, домашней помощи, санатория; при диспансеризации студентов, коллективов фирм, школьников, спортсменов; при контроле эффективности лечения, оперативных вмешательств, первичной и вторичной профилактики, реабилитации. Проведено более 30 тысяч исследований. Диагностические возможности системы позволяют выявлять риск онкопатологии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, желчекаменной, мочекаменной, гипертонической и других болезней.

image028.jpgБарахова Е.В., врач психотерапевт, арт-терапевт, гипнолог, специалист в репродуктивной сфере (Поликлиника № 3 УДП РФ) в своем сообщении «Опыт и возможности применения психотерапии в амбулаторно-поликлинической практике» поделилась своим опытом психотерапевтической работы с пациентами отделения вспомогательных репродуктивных технологий реабилитационного центра. Использовался комплексный подход, сочетающий в себе эриксоновскую терапию, гипнотерапию, арт-терапию, психодинамический и когнитивно-поведенческий подходы, визуализацию, стресс-менеджмент, медитацию, трансактный анализ, телесно-ориентированную терапию, терапию, ориентированную на решение, фармакотерапию и др. Предпочтение отдается немедикаментозным интервенциям (индивидуальные сеансы по 60 минут, консультирование супружеских пар, занятия по управлению стрессом). Практикуется гипнотическое сопровождение во время процедуры переноса по технологии ЭКО. Важное место отводится психотерапевтической работе с беременными. В реабилитационном центре также применяется методика иммунорелакса, контроля массы тела (борьба с избыточной массой), оказание помощи при функциональной диспепсии.

image030.jpgКандидат педагогических наук Львова Т.В. (отделение неврологии ГНЦ «ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России) рассказала о возможностях музыкальной коррекционной работы с пациентами с нейродегенеративными заболеваниями (на примере болезни Паркинсона). Автор по первому образованию музыкант и имеет опыт работы в таком плане, приобретенный ею ранее. В 2012 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Инновационное преломление музыкально-педагогических технологий (на материале работы с проблемными детьми)». В нынешнем учреждении она находится в начале исследования применения музыкотерапии у паркинсоников. Есть предварительные результаты, в том числе с видеорегистрацией, свидетельствующие о позитивном эффекте (удается устранить тремор). В целом такая постановка вопроса вполне приемлема и может привести к определенным положительным итогам. 

image032.jpgЮдаева А.В., клинический психолог (ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России) в своем докладе «Особенности клинико-психологического сопровождения пациентов с тотальным эндопротезированием суставов нижних конечностей» сообщила о методических и организационных моментах, связанных с оказанием психологической помощи больным в процессе подготовки и проведения операции на крупных суставах. Медицинский психолог входит в состав мультидисциплинарной бригалы из врачей (травматолог-ортопед, анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог) и инструктора ЛФК. В его задачу входит работа с пациентом, нацеленная на преодоление традиционных страхов пациентов перед грядущим оперативным вмешательством и его возможными последствиями. Имеется организационная форма для этого – школа пациентов. В ее рамках предусматривается применение групповых и индивидуальных методов работы. Школа подготовки пациентов начинает функционировать за 1,5 месяца до операции. На I этапе предоперационной подготовки в групповых формах при собеседовании обращается внимание на разъяснение сути предстоящего лечения и даются рекомендации по подготовке и самоподготовке (ЛФК, обучение приемам психологической саморегуляции и др.). При индивидуальной форме осуществляется консультирование, включающее в себя психодиагностику и психокоррекцию. В Центре такую школу прошли: 2014 г. – 533 пациента, 2015 г. – 567, 2016 г. – 734. На II этапе – в день операции – групповая работа состоит из коллективных собеседований, обучения двигательным навыкам, продолжения овладения приемами саморегуляции и др. В индивидуальной работе главное внимание обращается на психоэмоциональное состояние и устранение повышенной стрессогенности (психокоррекция). На III этапе (ранний послеоперационный период) приоритеты следующие: обсуждение трудностей послеоперационного периода, коррекция негативного психоэмоционального состояния (рациональная психотерапия, аутотренинг, техники релаксации и управления дыханием, когнитивно-поведенческая терапия). Обязательна инструкция перед выпиской. Имеются организационные трудности в работе медицинского психолога: отсутствие нормативно-правовой базы, нехватка ставок, недостаток времени для психодиагностической и психокоррекционной работы.

image034.jpgКонин К.А., автор и руководитель проекта «Танцующий стул», рассказал и продемонстрировал присутствующим на себе возможности своего метода, заключающегося в удержании равновесия при сидении на стуле особой конструкции. Автор считает свой метод адекватным для борьбы с гиподинамией, для улучшения осанки и т.д.




image036.jpgБучацкая О.А. (Центр реабилитации УДП РФ) рассказала о методах психологической коррекции, которые уже давно, начиная с 1940-х годов применялись в учреждениях бывшего 4-го Главного управления Минздрава СССР. Она остановилась на методах релаксации, на упражнениях из кинезиологии, подчеркнула значение семьи в реабилитационных мероприятиях. Это соответствует современным тенденциям в медицинской реабилитологии, когда говорят о так называемом «партисипаторном принципе», то есть активном участии пациента и родственников в лечебно-профилактическом и реабилитационном процессе.

В докладе Буренковой Е.В.  (Центр реабилитации УДП РФ) рассматривалась тема когнитивных нарушениях у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Были представлены материалы, основанные на использовании комбинации набора тестов и шкал. Такой подход дает возможность более совершенной диагностики, а также объективной оценки эффекта лечения и реабилитации.

image038.jpgЛисицкий В.А. (ООО «Спектрум») в своем докладе «Интегративная медицина в реабилитации и поддерживающей терапии онкологических больных» на основании собственного опыта обстоятельно изложил интересные данные об организационных и методических подходах в современной онкологии. Важно, что докладчик постоянно проводил сравнение с Западом, особенно подчеркивая наличие за границей множества страховых (частных) клиник, что обеспечивает диверсификацию медицинских услуг. Им последовательно перечислен перечень направлений деятельности, который специфичен для онкологии и распределен по разделам: лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, детоксикация (гемосорбция, плазмаферез и др.), гипертермия, консультации по физиотерапии, ортомолекулярная медицина, диетотерапия, онкопсихология и т.д. Все они сгруппированы в три основных блоках: 1) курсы радикального лечения; 2) мероприятия реабилитационного характера и поддерживающее лечение; 3) паллиативное лечение. Наряду с большим числом научно-практических и организационных вопросов онкологам приходится решать особенно на стадии реабилитации и некоторые этические вопросы, например, 8% пациентов отказываются от химиотерапии из страха потерять волосы головы. В целом, заключительный доклад хорошо резюмировал все вышесказанное и отразил реальную повседневную картину долговременного, терпеливого ухода за онкобольными, не скрывая ряд трудных моментов, связанных с многофакторностью и недостаточной гибкостью системы, которая с трудом проецируется на некоторые старые схемы оказания медицинской помощи.  Определенные отрасли в онкологии обрели какие-то оптимальные организационные формы, но объем работ возрастает в связи с ранней диагностикой и возросшей выживаемостью больных.

            В заключение были обсуждены выводы и предложения, среди которых наиболее актуальны:

1.      Одобрить идею создания Инновационной площадки при Центре реабилитации Управления делами Президента РФ с целью научно-методического, организационного и аппаратно-приборного обеспечения реабилитационного направления.

2.      Считать перспективным научно-практическим направлением в реабилитации активное внедрение психологических методов, а также создание оптимальных условий для усовершенствования врачей в области клинической психологии.

3.      Способствовать разработке новых научно-методических подходов в области онкореабилитации.

4.      Распространять передовой опыт работы мультидисциплинарных бригад в сфере медицинской реабилитации в специализированных реабилитационных центрах и обычных ЛПУ.

5.      Повышать уровень знаний медицинского персонала реабилитационных центров и ЛПУ общего профиля по нормативно-правовому и экономическому обеспечению реабилитационных мероприятий.


Возврат к списку