Скидки

Материалы VIII Международной конференции по реабилитологии

14.12.2016

МАТЕРИАЛЫ VIII Международной конференции по реабилитологии
(Москва, 14–15 декабря 2016 г.)

14–15 декабря 2016 года в Центре реабилитации УДП РФ (поселок санатория им. А.И. Герцена, Одинцовский район, Московская область) состоялась VIII Международная конференция, посвященная 70-летию Центра реабилитации УДП РФ.

Организаторы конференции: Управление делами Президента РФ, Главное медицинское управление УДП РФ, Российская академия наук, Центр реабилитации УДП РФ.
При поддержке: Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, Ассоциации клинических реабилитологов, ООО «Научно-практический центр медицинской реабилитации».
Спонсор: ООО НМФ «МБН».

В мероприятии приняли участие более 200 специалистов в области реабилитации из различных регионов России, а также зарубежных стран (Германия, Австрия). Присутствовали руководители органов государственного управления, работники учреждений здравоохранения, компаний и фирм, представители разных специальностей (врачи, психологи, экономисты, менеджеры и др.). Была организована выставка медицинского оборудования.

Конференция структурно содержала два блока: юбилейные мероприятия (торжественная часть) и традиционная повестка дня (научно-практическая часть).

1. ТОРЖЕСТВЕННАЯ ЧАСТЬ

Конференц-зал Центра реабилитации УДП РФ. 14.12.2016 г. 14.00–15.00.

В связи с 70-летним юбилеем Центра реабилитации УДП РФ в адрес учреждения были получены приветствия:

  • от руководителя Администрации Президента Российской Федерации А.Э. Вайно;
  • от Управляющего делами Президента Российской Федерации А.С. Колпакова;
  • от заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец;
  • от заместителя руководителя Аппарата – Управляющего делами Государственной Думы И.Н. Дивейкина.

Романов А.И.Главный врач Центра реабилитации, академик РАН А.И. Романов выступил с докладом, в котором были кратко отражены основные вехи в развитии Центра и изложены перспективы дальнейшего совершенствования его работы как современного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Исторически дата основания Центра восходит к Постановлению Совета Министров СССР от 13 августа 1946 года «О мерах помощи Лечебно-санитарному управлению Кремля». И хотя термин «реабилитация» в то время еще не употреблялся, тем не менее был заложен прочный фундамент принципу оказания последовательной этапной медицинской помощи, рассредоточенной по пространству и времени. Дальнейшие стадии формирования Центра работали на всестороннее развитие этой основной идеи индивидуализированного динамического отслеживания состояния здоровья пациента. Подлинный методологический и организационный рывок в развитии реабилитации в системе кремлевской медицины был сделан в 1960–1970-е годы. Последующий период был посвящен расширению нозологий, подлежащих привлечению комплексных реабилитационных мероприятий, и разработке научно-методических основ общей и частной реабилитологии как отдельного направления медицинской деятельности.

Настоящее время характеризуется еще большим государственным и общественным признанием реабилитологии как приоритетной и актуальной ветви медицины и здравоохранения. В ней сейчас сосредоточиваются наиболее передовые технологии: персонализированная медицина, клеточная и регенеративная медицина, молекулярно-биологический уровень лечебно-диагностических мероприятий, современное приборно-аппаратное обеспечение. Ждут скорейшей разработки такие направления, как онкореабилитация, психологическая реабилитация, широкое внедрение панелей биомаркеров с надежными прогностическими свойствами в отношении факторов риска и т.д. Именно этим и собирается заниматься Центр реабилитации, и для этого у него есть соответствующая материальная база, кадры и многолетняя научная школа.

Состоялось награждение сотрудников Центра почетными грамотами, которое провели начальник Управления кадров и спецработ УДП РФ С.И. Кузнецов и заместитель Управляющего делами Президента Российской Федерации О.И. Сергун. Два сотрудника Центра были удостоены звания «Заслуженный врач Российской Федерации»: заведующий отделением восстановительного сна, доктор медицинских наук Д.Ю. Каллистов и заведующий консультативным отделением, кандидат медицинских наук Г.В. Сипко.

Была открыта довольно обширная и разноплановая выставка медицинского оборудования по профилю реабилитации, организованная в сотрудничестве с Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере. Демонстрировался видеофильм об истории и нынешнем состоянии Центра реабилитации.

2. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

А. СИМПОЗИУМЫ.

Конференц-зал Центра реабилитации УДП РФ. 14.12.2016 г. 16.00–18.00.

Тематика симпозиума № 1 «Методы, разработанные в Центре реабилитации УДП РФ» была приурочена к юбилейному контексту и отражала уровень и многообразие научно-практических направлений деятельности старейшего учреждения страны в области реабилитации.

Каллистов Д.Ю.В докладе д.м.н. Д.Ю. Каллистова «Двадцатилетний опыт внедрения сомнологии на реабилитационном этапе оказания медицинской помощи» было прослежено развитие сомнологического направления на современном этапе и подчеркнута роль Центра в целенаправленном внедрении этой методологии в работу учреждений системы кремлевской медицины и в масштабах страны. Юбилейная дата позволяет утверждать без ложной скромности: 20 лет из 70 были временем приоритетной разработки научных и практических основ медицины сна на новом витке знаний, преемственно развивающем классические установки И.П. Павлова и его последователей (Майоров Ф.П., Вейн А.М. и др.). Исходно в начале 1990-х годов был проанализирован и обобщен опыт ведущих зарубежных сомнологических учреждений Европы и США. Были проведены собственные (совместно с ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко») широкомасштабные эпидемиологические исследования нарушений сна населения РФ, разработаны оригинальные эффективные лечебно-диагностические схемы. Многие вещи отображены в соответствующих монографиях и многочисленных публикациях. Тема сомнологии была и остается одной из ведущих на регулярно проводимых Центром конференциях, симпозиумах, школах-семинарах. Сотрудниками Центра был создан отечественный аппарат для лечения нарушений дыхания во сне АВЛ-01 – «АэРо» (разработка в 2003 году удостоена премии Правительства РФ в области науки и техники). Работа последовательно продолжается и имеет точки будущего роста. Имеется ряд предложений для внесения в методические рекомендации по совершенствованию этапов реабилитации в соответствии с последними нормативно-правовыми документами.

Касимцева Е.В.От группы авторов (Шалыгин В.С., Сафонова Е.В., Алексахина Ю.А., Глухова С.Е.) выступила заведующий отделением ЛФК Центра реабилитации Е.В. Касимцева, которая рассказала об аппаратах на основе БОС, применяемых в медицинской реабилитации, с акцентом на устройства, используемые Центром. Она представила материалы о реабилитационных возможностях различных методов и аппаратов ЛФК (кинезиотерапия, механотерапия, стабилоплатформа, подошвенный имитатор ходьбы, роботизированные комплексы и др.). Наибольшее внимание было уделено таким устройствам, как: реабилитационно-диагностический комплекс «Trust-M», костюм аксиального погружения «Регент» (много лет применяется в Центре в сотрудничестве со специалистами по космической медицине из Института медико-биологических проблем РАН, начиная еще с его прототипа костюма «Пингвин»), инновационная система для улучшения когнитивных, сенсорных и моторных функций «Medi Tutor», роботизированный комплекс «Hand of Hope» («Рука надежды»), роботизированный ортез для нижних конечностей «ALTERG bionic leg».



Комаров А.Н.Заведующий неврологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ, к.м.н. А.Н. Комаров сделал доклад «Ранняя диагностика полинейропатий с использованием инновационного оборудования компании «МБН». Вначале автор охарактеризовал полинейропатии как важную клиническую проблему. Он предлагает для диагностики этой крайне актуальной патологии использовать набор отечественных приборов, предназначенных для реализации комплекса методов: исследование температурной чувствительности (термосенсотестер ТСТ-01), исследование вибрационной чувствительности (ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН), электромиографическое исследование (электронейромиограф). В предлагаемом подходе важны системность и комплементарность методов, что в целом характеризует его высокую валидность. Клиническая апробация на базе Центра реабилитации подтвердила такую оценку, и требуется дальнейшее развитие этого направления.


Гончаров Н.Г.Совместное сообщение трех авторов (профессор Гончаров Н.Г. – НИЦ «Курчатовский институт», академик РАН Романов А.И., Глухова С.Е. – Центр реабилитации УДП РФ) было посвящено широким клиническим возможностям аппарата для мезодиэнцефальной модуляции (МДМ), в том числе в условиях многопрофильного центра реабилитации. Докладчик Н.Г. Гончаров подробно остановился на механизме действия МДМ, приводящего к транскраниальной электротерапевтической нормализации работы нейроэндокринных центров головного мозга с целью активации адаптационной системы. Считается, что данный метод избирательно действует с помощью слабых электрических токов на функционирование указанных центров, расположенных в среднем мозге (мезэнцефалоне) и промежуточном мозге (диэнцефалоне), что повышает адаптационный потенциал организма в ответ на повреждающее воздействие. Параметры электрического тока соответствуют модифицированным токам Лиможа с определенной модуляцией, что вызывает неспецифическую системную реакцию в виде аналгезирующнго, седативного эффекта. В связи с такой полимодальностью реабилитационный эффект достигается при разных нозологиях. Так, например, показана результативность МДМ при амбулаторном лечении гипертонической болезни в динамическом наблюдении до 5 лет. Аналогичные результаты получены при ведении больных с инфарктом миокарда в стационаре. Существующие аппаратные модификации МДМ в целом дают сходные результаты. Сам метод МДМ признан специалистами и награжден премией Правительства РФ в области науки и техники (2013 год).


Глухова С.Е.Содокладчик Н.Г. Гончарова С.Е. Глухова (Центр реабилитации УДП РФ) выступила с дополнительным сообщением о применении метода МДМ в Центре реабилитации. Ею было обращено внимание на практическую сторону этого метода. Она подчеркнула достаточно широкий спектр действия МДМ: антистрессорный, обезболивающий и противовоспалительный, репаративный. политерапевтический, профилактический. Соответственно, обширен и перечень заболеваний, при которых применим метод МДМ-терапии (сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные и др.). Противопоказаниями к МДМ-терапии служат: наличие металлических инородных тел в тканях головы, заболевания кожи в месте наложения электродов, опасность интракраниального кровотечения, эпилепсия, наличие некоторых психических заболеваний (шизофрения, острый психоз с психомоторным возбуждением). Этот метод нашел применение в Центре реабилитации, особенно за последние три года (2014–2016). Растет число пациентов Центра, получавших данный вид физиотерапии: всего в 2014 г. 379 случаев, в 2015 г. – 426, в 2016 г. – около 500. Наиболее часто МДМ используется при реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга, ОНМК, ГБ, ИБС, дорсопатиями, вегетососудистой дистонией и др.


Елманцев С.В.Доклад С.В. Елманцева (ООО «Эмера») и И.В. Черкашиной (ФГБУ НИИДИ ФМБА России) представил материалы о применении роботизированного экзоскелета, управляемого с помощью высокочувствительных ЭМГ-сенсоров, для восстановления функций кисти у пациентов, перенесших инсульт. Речь в данном случае идет о роботизированном комплексе «Hand of Hope» («Рука надежды»). Рассматриваемое устройство является перспективной разработкой. Оно представляет собой робот с линейными актуаторами для каждого из пальцев руки, инициация движения которых производится при превышении усредненным ЭМГ-сигналом заданного порогового значения. Технический дизайн устройства характеризуется следующими особенностями: 1) актуаторы находятся на дорсальной поверхности; 2) ладонь свободна от каких-либо механических структур; 3) движение максимально приближено к естественному. Аппарат обеспечивает диапазон движений 55 град. в пястно-фаланговых и 65 град. – в межфаланговых суставах. Он может использоваться в роли непрерывной мониторирующей системы для отдельных пальцев. Клиническая апробация: у 10 постинсультных пациентов курс из 20 сеансов дал существенное улучшение по шкалам: Fugl – Meyer, ARAT, WMFT и MAS_finger.



В сообщении «Многоцелевой метод Детензор-терапии: международный и российский опыт применения» авторы – профессор Курт Л. Кинляйн, О.В. Кинляйн, А.Н. Балакирев (Австрия, Германия) провели анализ многолетнего использования указанного собственного метода в лечебных учреждениях России, включая опыт его применения в Центре реабилитации, начиная с 1990-х годов. Поэтому их тема сработала в пандан с юбилейными мероприятиями. Этот метод действительно претерпел существенные изменения и востребован профильными учреждениями в связи с его эффективностью при лечении заболеваний позвоночника. В последнее время получили дальнейшее развитие научно-методические основы метода и диверсифицированы устройства с адресным приложением к конкретным клинико-анатомическим задачам и учетом особенностей нозологий (например, грыжи межпозвонкового диска, разные формы кифоза и лордоза и т.д.). Предложены следующие аппаратные модификации: тракционный мат Detensor с силой вытяжения 18%, функциональный шейный полувалик (FCS) и др. В РФ 4500 медицинских организаций применяют Детензор-терапию, пролечено с положительным результатом большое число больных.

Веснин С.Г.С.Г. Веснин (Компания «РТМ-диагностика») сделал сообщение «Микроволновая радиотермометрия как метод динамического контроля процесса реабилитации пациентов различного профиля». Метод микроволновой радиотермометрии (РТМ) основан на измерении собственного электромагнитного излучения внутренних тканей в микроволновом диапазоне и в инфракрасном диапазоне частот. На этом принципе сконструировано устройство «Микроволновый радиотермометр РТМ-01-РЭС», которое нашло применение в разных областях медицины. Прежде всего, прибор используется в диагностических целях для микроволновой маммографии. Он нашел применение и при исследовании термогетерогенности здорового и поврежденного мозга, что оказалось востребованным при изучении влияния легких и тяжелых черепно-мозговых травм на боксеров. Прибор также был использован при изучении боли в спине, дорсопатий, цервикогенной головной боли, спортивной травмы суставов и др.



Мирошниченко А.П.Сотрудник Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург) Мирошниченко А.П. выступил с докладом «Нейромиостимуляция в реабилитации пациентов после травм и ортопедических операций». Автор обсудил возможность создания портативного беспроводного прибора, располагаемого на теле человека, с возможностями стационарного миостимулятора. Проект «МД-Стим» включает в себя беспроводной миостимулятор с возможностью функциональной стимуляции, управляемый со смартфона, собирающий «в облако» (на отдаленный сервер) информацию о лечении, позволяющий дистанционно контролировать комплаентность.










Симпозиум № 2 «Нормативно-правовое и организационное обеспечение медицинской реабилитации» больший акцент ставил на организационные вопросы, а также на актуальные темы современной реабилитации.

Елманова Т.В.Эксперт ВОЗ Т.В. Елманова в своем докладе «Об основах нормативного и организационного обеспечения реабилитации в Российской Федерации» привела данные о современных тенденциях в развитии нормативно-правовой базы РФ в сфере реабилитации. Она остановилась на мерах государственного воздействия прямого (законодательного) и косвенного (рамочные условия) характера, а также их уровнях – отраслевых и надотраслевых. Ею были приведены конкретные примеры указанных инструментов государственного регулирования применительно к этапам оказания реабилитационной помощи согласно приказу Минздрава России «О порядке организации медицинской реабилитации» от 28.12.2012 г. № 1705н. Обсуждены также возможные пути совершенствования рассматриваемых нормативно-правовых документов.





Калашникова И.А.Доклад директора ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих», члена-корреспондента РАН Ю.А. Шелыгина и зав. отделением реабилитации этого Центра, к.м.н. И.А. Калашниковой «Медико-социальные и организационные основы ведения больных колопроктологического профиля на реабилитационном этапе» продемонстрировал, на какой высокий уровень вышла реабилитация в таком актуальном направлении онкологии, как колопроктология. В нем было показано, что в РФ с диагнозом «рак толстой кишки» в 2015 году взято на учет около 70000 пациентов (констатируется динамика роста), из них 61% приходится на лиц трудоспособного возраста. Определенное продвижение отмечается в реабилитации стомированных больных: их сейчас в России около 140 тысяч (38,2–50,8% относятся к трудоспособному возрасту). Помощь им оказывается в созданных на различных территориях РФ реабилитационных стома-центрах, существенно повышающих качество жизни. В целом реабилитационное звено в колопроктологии достигло за последние годы значительного прогресса.




Федулова Н.Н.К.м.н., руководитель Агентства медицинского консалтинга компании «D-ZERTS» Н.Н. Федулова в своем сообщении «Факторы успешного управления и продвижения коммерческого учреждения» остановилась на общих принципах, которыми надлежит руководствоваться при создании негосударственной медицинской организации. При этом она опиралась на собственный опыт реализации 30 проектов на Start Up и в работающих клиниках в рамках деятельности агентства медицинского консалтинга. Помимо общепринятых схем менеджмента и маркетинга, ею проанализированы некоторые специфические рабочие моменты, которые помогают решать разные конкретные ситуативные задачи.







Замятин А.Г.Интересный материал был представлен директором Института развития туризма и курортного дела А.Г. Замятиным. В своем докладе «Комплексная автоматизированная система продаж реабилитационных, санаторно-курортных и медицинских услуг» он продемонстрировал возможности разработанной их коллективом комплексной автоматизированной системы продаж (КАСП). Согласно его данным, эта система дает рост коммерческой загрузки 30% в год, что составляет 10–15% загрузки санаторно-курортного учреждения. Указанный результат достигается за счет эффективной рекламы + эффективно отработанных этапов продаж. Цепочка системы КАСП многокомпонентна и включает в себя: современный сайт, рекламные кампании, онлайн-бронирование, онлайн-оплату, канального менеджера, курортного онлайн-продавца, Call-центр, единую телефонию, единую CRM-систему. Авторы подчеркивают, что КАСП – это интегрированный результат деятельности Института развития туризма и курортного дела и санатория, при этом интересы последнего максимально защищены (инвестиции за Институтом, КАСП оплачивают клиенты, нет движения денежных средств между Институтом и санаторием, авторские права на созданный сайт, фотоконтент передаются санаторию).

Б. ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ.

Конференц-зал Центра реабилитации УДП РФ. 15.12.2016 г. 10.00–18.00.

Второй день работы конференции содержал в себе одно центральное мероприятие – пленарное заседание, состоявшее из двух частей (утренней и послеобеденной).

Пленарное заседание открыл главный врач Центра реабилитации УДП РФ, академик РАН А.И. Романов, который предоставил слово для основного доклада, фактически актовой лекции, академику РАН А.Г. Аганбегяну, заведующему кафедрой экономической теории и политики Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Аганбегян А.Г.Тема доклада А.Г. Аганбегяна – «Социально-экономическое развитие и здоровье населения России». Крупный отечественный экономист вначале провел глубокий анализ развития макроэкономики страны за последние годы, выделив три периода: кризис 2009 г.; восстановление 2010–2012 гг.; стагнация и рецессия 2013–2016 гг. Докладчик отметил, что кризисный 2009 год характеризовался отрицательными величинами прироста к предыдущему году по основным показателям (в процентах): ВВП – 7,9, промышленность – 10,8, инвестиции в основной капитал – 17,0, строительство – 16,0, грузооборот транспорта –10,2, розничная торговля – 5,5, и др. Инфляция в 2009 г. составила 8,8%. Последующие годы наложили отпечаток на динамику показателей в сторону общего снижения. Были названы причины указанных событий, к основным из которых относятся: снижение инвестиций, отток капитала, необновление или слабое обновление основных фондов, недостаточный вклад в «экономику знаний», высокие кредитные ставки банков и т.д. Доклад отличался широкомасштабной статистической подборкой, выполненной в высокопрофессиональном экономическом ключе, к которой академик давал ясный комментарий, понятный любой аудитории и раскрывающий всю действительную панораму деятельности государства и общества.

После рассмотрения сугубо экономических вопросов А.Г. Аганбегян обратился к анализу ситуации в отечественном здравоохранении. Здесь им также были подмечены глубинные процессы, которые решающим образом обусловливают всю фактуру происходящего. Им были рассмотрены итоги реализации Национальной программы «Здоровье» за 2006–2014 гг., динамика рождаемости и смертности за последние годы, ожидаемая продолжительность жизни и другие параметры. Им подчеркнуты некоторые слабые места в статистике, которые чаще всего медики не акцентируют. Например, общеизвестный факт о преобладании средней продолжительности жизни у женщин. Но на таблицах докладчика хорошо были видны различия между разными государствами; в развитых странах (Великобритания, Германия, США, Канада, Япония), а также Китае, Индии разрыв по смертности между женщинами и мужчинами составляет 3–5 лет, тогда как в развивающихся странах (Казахстан, Беларусь, Украина, Бразилия) – 10 лет. Россия, к сожалению, входит в последний список. Из 187 государств по ожидаемой продолжительности жизни Россия занимает 97-е место. Обосновывается потребность в увеличении объема финансирования здравоохранения в 2 раза. Поэтому есть над чем работать и нашим медикам, и социологам, и экономистам.

Имеется и позитив: выход из депопуляционного состояния 1990-х годов (так называемый «русский демографический крест», то есть превышение смертности над рождаемостью). Здесь сработал и материнский капитал, и другие факторы.

В заключение Амвел Гезевич рассказал о своем целевом исследовании некоторых узких мест организации медицинского дела. Он пришел к выводу о безразличном отношении многих наших соотечественников к своему здоровью и недооценке ими научного прогресса в практической медицине. Поэтому он подчеркнул значимость активной позиции больного в избавлении от собственного недуга, то есть принципа партисипаторности, который относится к числу ключевых в современной персонализированной медицине.

Рассказова Е.И.Следуюший пленарный доклад «Психологический блок в структуре реабилитации: задачи медицинского психолога» был сделан кандидатом психологических наук, доцентом факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова Е.И. Рассказовой (содокладчики: Ковязина М.С. – доктор психологических наук, Варако Н.А. – кандидат психологических наук). Такая тема выступления была знаковой в среде реабилитологов, поскольку психология официально закреплена в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как неотъемлемая часть процесса медицинской реабилитации. При этом медицинская психология как специальность включена приказом Минздрава России № 1705н от 29.12.2012 г. в число врачебных специальностей по профилю реабилитационной помощи. Показательно, что докладчик представляла факультет психологии МГУ, являющийся базовым учреждением, готовящим кадры медицинских психологов по программе дополнительного образования.

Главная идея сообщения Е.И. Рассказовой состояла в обсуждении спектра врачебной тактики в рамках разных компонентов биопсихосоциальной модели здоровья и болезни, подразумевающей следующие уровни психологической реабилитации: функциональный, личностный, социальный. Функциональный уровень имеет целью расширение адекватных диагностических методов в плане более полного понимания сущности болезни за счет изучения когнитивных, эмоциональных, регуляторных функций, организации движения, речи и др. Личностный уровень при сохранении условно «дуалистического» разделения субъектов работы в рамках профессиональных компетенций врача и психолога характеризуется стремлением к действительной интеграции методологического подхода, в особенности в структуре мультидисциплинарной бригады (команды). Приоритетной задачей здесь является построение алгоритма действий в цепи: тяжесть заболевания – беспомощность – депрессия. Существует довольно четкая регламентация интересов и ответственности взаимодействуюших специалистов: определение роли беспомощности в развитии депрессии лежит на медицинском психологе, степень беспомощности и ее первичная профилактика – на медицинских работниках и т.д. Автор также предостерегла неспециалистов, занимающихся вопросами медицинской психологии, от упрощенных решений и гипероценок в сфере психодиагностики.

Наконец, социальный уровень. Ему Е.И. Рассказовой было уделено специальное внимание. Взаимодействие медиков и больных должно способствовать достижению реальной синергии врача и пациента, то есть того аспекта, на который обращал внимание предыдущий докладчик А.Г. Аганбегян. Здесь играют роль отношение пациента к болезни в контексте реабилитации, совладание с болезнью и следование лечению, общее качество жизни, социальная встроенность и другие факторы. Забота родственников, близких людей, подлинный профессионализм медперсонала в этическом плане помогают больному увидеть жизненную перспективу и настроиться на выздоровление.

Михаэль ЙорданВнимание аудитории привлек доклад гостя из Германии Михаэля Йордана, профессора, доктора медицины, работающего в Мюнхене. Темой его выступления была «ExMI-технология: будущее нервно-мышечной реабилитации». Речь идет об использовании неинвазивной электромагнитной физиотерапии для тренировки мышц тазового дна. Сущность метода заключается во взаимодействии переменного магнитного поля и индукции электрической активности для деполяризации нервов и упражнения мышц тазового дна. Аппаратная реализация была осуществлена в 1998 году в США в виде системы NeoControl (устройство и кресло), с помощью которой проводится экстракорпоральная магнитная стимуляция (Extracorporeal Magnetic Innervation – ExMI) нервно-мышечной системы тазового дна и органов малого таза. Метод является дополнением к традиционным способам, применяемым в клинике при лечении инконтиненции мочи – гимнастике по Кегелю и электромиостимуляции. Докладчик остановился на особенностях используемой им технологии, а также на преимуществах устройства, созданного впервые вне США – в Германии: помимо стационарной системы NeoControl (кресло – аппарат), предложена переносная модификация – Neotone.




Силина Е.В.В докладе д.м.н., профессора Е.В. Силиной (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), которая представляла группу авторов – Романов А.И., Ступин В.А., Шалыгин В.С., Давыдов Д.В., Анциферов А.П., основное внимание было уделено ряду новых устройств, используемых при реабилитации. Так, например, исследование температурной чувствительности с помощью аппарата термосенсотестер ТСТ-01, разработанного компанией ООО НМФ «МБН», показало следующее. Этот аппарат служит для определения порога температурной и болевой чувствительности, для осуществления диагностики функционального состояния тонких немиелинизированных чувствительных аксонов, для ранней диагностики периферических нейропатий, диагностики аутоиммунных заболеваний и др. Имеется возможность применять аппарат и при других нозологиях. Были проанализированы также комплексное устройство «Локомат» и другие аналогичные комплексы, включая аппараты экзоскелетного типа. Оценены возможности метода искусственной коррекции движений (ИКД) в реабилитации, в частности, Комплекса «МБН Стимул» для ИКД, который позволяет проводить восстановительное лечение больных с двигательной патологией. Комплекс дает возможность проведения предварительной биомеханической диагностики, осуществлять автоматизированное ведение многофункциональной базы данных «пациент-исследование», имеет программный пакет «МБН Стимул» и др.


Ермакова С.Э.Сообщение д.э.н., профессора С.Э. Ермаковой из Высшей школы корпоративного управления РАНХиГС было посвящено возможностям государственно-частного партнерства (ГЧП) в управлении и организационном обеспечении реабилитационного звена медицинской помощи. Доклад отличался большой четкостью при преподнесении столь сложного материала, как ГЧП, который обычно в изложении не обходится без общих фраз или неоднозначных формулировок. В представлении автора этого вовсе не было, а разговор шел о вполне завершенных, социально востребованных делах.

Важно, что при отборе для анализа реальных работ автор руководствовалась тщательным изучением зарубежного опыта ГЧП и проработкой перечня оптимальных моделей, пригодных для использования в современных российских условиях. К числу последних С.Э. Ермакова отнесла: концессионное соглашение, аутсорсинг, совместное предприятие. Благодаря таким отобранным диверсифицированным подходам удалось в сравнительно короткий срок осуществить ряд крайне необходимых проектов в некоторых регионах: в РФ реализовано 60 инвестиционных проектов ГЧП. Вот их краткий перечень.

В рамках концессионного соглашения:

  • Онкологический центр (Московская область).
  • Реабилитационный центр (Ленинградская область).
  • Больница № 40 (Санкт-Петербург).
  • Реконструкция перинатального центра (Республика Татарстан).
  • Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии.
  • «Гринфилд» – ПЭТ центры.

Аренда с инвестиционными обязательствами:

  • Строительство диализных центров.
  • Клиника МЭДСИ.
  • «Доктор рядом».

Аутсорсинг:

  • Лабораторная диагностика.
  • Транспортный аутсорсинг.
  • Участие негосударственных компаний в системе ОМС.

Существует еще ряд неосуществленных проектов ГЧП: в Самарской области (11 объектов на стадии реализации, 16 проектов на стадии структурирования).

Сафонычева О.Г.В докладе д.м.н., профессора О.Г. Сафонычевой (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) «Персонализированное управление здоровьем и профессиональное долголетие» основное внимание было уделено наиболее приоритетным вопросам нынешней профпатологии, расширившей список болезней цивилизации. К ним относятся, например, болезни офисных работников, среди которые наиболее часты: синдром «сухого глаза» (от длительной работы за компьютером), ожирение, варикозное расширение вен, геморрой и др. По-прежнему встают проблема вредных производств и производственно обусловленных заболеваний. вопросы эргономики, определения профессиональных рисков, диагностики начальных симптомов (постурология, туннельный синдром и т.д.). В связи с этим актуализируется важность упреждающей врачебной тактики и активной позиции пациента, ориентированных на повышение качества здоровья и расширение внебольничных стратегий (включая технологии для домашнего пользования).



Величко Б.Я.Д.м.н., профессор Б.Я. Величко из Института экспериментальной медицины (Санкт-Петербург) выступил с докладом «Оптическая (видеорастростереографическая) диагностика органов опоры и движения. Муаровая топография». В основе разработанных автором устройств лежит метод триангуляции. Существенным отличием его метода от рентгенодиагностики является отсутствие лучевой нагрузки, например, при обследовании позвоночника. Благодаря этому возможно провести 3D-реконструкцию позвоночника, осуществить видеоанализ походки и осей ног. Особенно перспективно применение метода при диагностике и лечении сколиоза, кифоза и лордоза, нарушениях осанки, стабилометрических и барометрических обследованиях, исследовании протезов тазобедренного сустава и др.




Свиридкина Л.П.В сообщении профессора кафедры клинической лимфологии и эндоэкологии РУДН Л.П. Свиридкиной «Эндоэкологическая реабилитация в санаторно-курортном лечении больных с сердечно-сосудистой патологией» рассматривается вопрос об эндоэкологической реабилитации как интракорпоральной эфферентной терапии, включающей в себя последовательно и параллельно выполняемые мероприятия, направленные на все уровни детоксикации, начиная с санации околоклеточного пространства путем стимуляции интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей.







Шугар О.П.К.м.н. О.П. Шугар, врач-невролог OOO «Клинический санаторий-профилакторий «Родник» (Пермь) вместе с главным врачом этого санатория ортопедом-травматологом В.И. Печерским сделали доклад «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы и нарушениями опорно-двигательного аппарата с применением современных технологий в OOO «Клинический санаторий-профилакторий «Родник» (Пермь)». Докладчики представили перечень методических возможностей их санатория в области реабилитации больных неврологического и травматологического профиля (детский контингент и взрослые пациенты). Среди нозологий наиболее часто встречаются: ЧМТ, ДЦП, ОНМК, последствия нейроинфекций, синдром вегетативной дисфункции и др.; сколиоз, дорсопатии, артрозы, болезнь Пертеса и др. Авторы широко используют в своей практике КОМОТ, стабилометрию и другие диагностические подходы. Среди методов лечения: транскраниальная микрополяризация головного мозга, аппараты с использованием БОС, кинезотерапия, Детензор-терапия, рефлексотерапия, тейпирование, ЛФК и т.д.


Лученков В.В.К.м.н., ассистент кафедры неврологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова В.В. Лученков сделал доклад «Современные аспекты лечения и профилактики остеоартроза у пациентов после инсульта». Он привлек внимание к оригинальной разработке аппарата для реабилитации постинсультных больных под названием «Многофункциональный реабилитационный тренажер для пациентов с заболеваниями и травмами центральной нервной системы «Капитан». Такое нетривиальное наименование обусловлено тем, что центральным узлом авторского устройства является аналог капитанского штурвала. С помощью этой конструкции можно выполнять реабилитационные упражнения в положении лежа и стоя (в условиях стационара и на дому). На выборке из 190 постинсультных больных показана эффективность применения указанного аппарата в комплексе с другими реабилитационными процедурами и соответствующей медикаментозной терапией.




Волкова Е.Е.Доклад Е.Е. Волкова (к.м.н., главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза головки бедренной кости – АНГБК) прочитала С.Э. Ностаева. Название сообщения: «Ранняя диагностика и лечение остеоартрозов, АНГБК». В мире 43 млн человек получили инвалидность по причине остеоартроза. В России в год выполняется 44 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу АНГБК и ОАТС. У пациентов с диагнозом АНГБК, остеоартроз в 47% случаев выявлены остеопороз и остеопения. Лабораторная диагностика указанных заболеваний имеет специфику. Хорошо зарекомендовала себя диагностическая система «СКРИНФАКС». Важны также оценка микроциркуляции, денситометрия, сцинтиграфия, рентген, МРТ, КТ. Определенное место занимает безоперационный метод лечения АНГБК. Есть патент, набрано 1200 случаев, терапевтическая эффективность – 92%. Алгоритм метода лечения: разгрузка тазобедренных суставов, использование терапевтического аппарата Остеон-1, ЛФК, балансировка таза, прием лекарственных препаратов, нормализующих обмен в костной ткани, прием многокомпонентных органо-минеральных комплексов. Использование безоперационного метода возможно при лечение болезни Пертеса у детей, при лечении и профилактике асептической нестабильности эндопротезов, у взрослых при АНГБК и остеоартрозах (при наличии противопоказаний к эндопротезированию).

Асратов А.Т.А.Т. Асратов, аспирант МНИОИ им. П.А. Герцена и РУДН, сделал доклад на тему «Динамический мониторинг урологического и психологического статуса пациентов после простатэктомии». Его содокладчик – д.м.н., профессор А.А. Костин, первый заместитель директора Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. Было обследовано более 300 больных с простатэктомией по поводу рака предстательной железы до и после операции, через 3, 6, 9 месяцев и через 1, 2, 3 года. Оценку урологического статуса проводили с помощью Опросника здоровья Кинга, который дает возможность, кроме урологической специфики, определить в известной степени и качество жизни. В результате этой части исследования показано, что констатируется в течение 3 лет определенная позитивная динамика: сразу после операции отмечается повышение интегрального показателя по Кингу (60,9) – уровень «удовлетворительный», а начиная с 3 месяцев после операции и вплоть до 3 лет после ее выполнения наблюдается стабильность величины общей оценки урологической сферы и качества жизни на уровне «хороший». Другой блок работы был посвящен изучению психологического статуса больных с помощью метода Спилбергера – Ханина (определение уровня тревожности). Долговременный мониторинг продемонстрировал, что отмечается явная тенденция к снижению ситуативной и личностной тревожности по мере увеличения срока после проведения простатэктомии.

Субботин Ф.А.Доклад на тему «Терапевтическое тейпирование: новый метод медицинской реабилитации» сделал Ф.А. Субботин, к.м.н. (Академия терапевтического тейпирования). Терапевтическое тейпирование является методом функционального лечения и профилактики травм и заболеваний, заключающийся в наложении липкопластырных повязок. В отличие от гипсовых и других повязок, тейпирование дает возможность лечить травмы и заболевания с помощью движений. Терапевтическое тейпирование в медицинской реабилитации осуществляется 24 часа в сутки – 3–5 дней. Различают эффекты тейпирования механические и нейрорефлектрные (воздействие на афферентное звено). При этом происходит ремоделирование локомоции. Метод применим в спортивной медицине, онкологии, косметологии, при хронической венозной недостаточности.







Сергеев В.Н.Сергеев В.Н., доктор медицинских наук, заведующий лабораторией нутрициологии и диетологии Отдела метаболизма Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России сделал доклад «Перспективы использования функционального питания и препаратов из водорослей, семейства фукусовых, в реабилитационных программах». Полинутриентная недостаточность представляет собой значимый этиопатогенетический фактор. В особенности это касается алиментарно зависимых заболеваний. Из 10 основных неинфекционных болезней (атеросклероз, метаболическое ожирение, онкологические заболевания и др.) большинство связано с дефицитным или избыточным питанием. Существует нормативная база стандартных диет, лечебного питания и т.д. Разработана концепция оптимального питания, а также концепция «функционального питания». Продукты функционального питания занимают промежуточное место между продуктами массового потребления и продуктами лечебного и специализированного питания. В рамках таких теоретических построений предложена концепция метаболической терапии, в которой различают три компонента: дезинтоксикационный, регуляторный, «аддитивельноный» (от «additio» – «прибавляю»). В практическом плане автор сосредоточился на применении морских водорослей как источника пищевых волокон, йода, антиоксидантов, компонентов с противомикробной активностью.



Довгань И.А.Заключительный доклад И.А. Довганя, полковника медицинской службы, к.м.н., начальника ФГБУ «Сакский военный клинический санаторий имени Н.И. Пирогова» Министерства обороны РФ стал превосходным результирующим аккордом всему юбилейному мероприятию и, не впадая в высокопарность, – триумфом реабилитации как таковой, даже вне исторических обстоятельств. Он ясно показал, что такое научная школа, преемственность традиций и отечественная воинская слава, сплавленные воедино. Это и есть то, что именуется словом «родина» или «держава». А памятник Пирогову, одному из основателей данного курорта в середине XIX века, оценившему его уникальные бальнеологические качества, на территории Сакского санатория дает, кроме того, гарантию исторической достоверности и безусловной провидческой целесообразности.

Докладчик четко, по-военному изложил фактическую часть, охватив все разнообразие деятельности вверенного ему учреждения. Оно многопрофильное, многофункциональное и вбирает в себя все лучшее, чем располагает медицина на текущий день. В этом не последнюю роль играет кураторство со стороны старейшего учреждения России – Военно-медицинской академии (Сакский ВКС является его клинической базой). Санаторий обслуживает пациентов с заболеваниями и последствиями оперативных вмешательств и травм, включая боевую травму. Впечатляет мощность санатория в целом – тысячи пациентов ежегодно. В 2015 году на базе санатория создан Центр медицинской реабилитации на 130 коек, что придало реабилитационным мероприятиям большую системность и методическую завершенность. Вместе с технической оснащенностью при проведении реабилитации существенный вклад вносят природные факторы, в их числе грязи и рапа Сакского озера, минеральная вода. Санаторий располагается на заповедной территории с дендропарком (общая площадь 25 га).

После доклада автором был продемонстрирован интересный видеофильм о Сакском санатории, отображающий широкий фронт современных реабилитационных работ.


Возврат к списку